様式第3号(第9条関係)
年　　月　　日　
　
笛吹市長　様

報告者　住所
氏名
電話番号　　　　　　　　　　

空家等解体費補助金実績報告書

年　　月　　日付け　　第　　号により交付決定を受けた補助金について、解体を実施したので、笛吹市空家等解体費補助金交付要綱第9条の規定により、次のとおり関係書類を添えて報告します。

1　補助対象工事に要した経費　　　　　　　　　　　円

2　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

3　工事実施期間　　　　　着手　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　 　　完了　　　　年　　月　　日

4　添付書類
(1)　領収書の写し
  (2)　工事状況写真(工事前及び完了時の写真を含む。)
  (3)　その他市長が必要と認める書類