様式第1号(第6条関係)
年　　月　　日　

笛吹市長　様

　　　　　　　　　　　　　　申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　
団体名
代表者名　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　

障がい者福祉団体活動費補助金交付申請書

次のとおり障がい者福祉団体活動費補助金の交付を受けたいので、笛吹市障がい者福祉団体活動費補助金交付要綱第6条の規定により、関係書類を添えて申請します。

1　交付申請額
　　　　　　　　　　　　　　円

2　関係書類
　(1)　事業計画書(年間)(別紙1)
　(2)　事業予算内訳明細書(別紙2)
　(3)　事業収支予算書(別紙3)
　(4)　団体の規約及び構成員名簿
　(5)　その他市長が必要と認めるもの

(別紙1)
事業計画書(年間)

補助金等の名称	笛吹市障がい者福祉団体活動費補助金	
団体名等		
参加対象者		
実施
予定日	事業名	事業内容	実施予定場所	参加予定人数
(うち会員数)	

(別紙2)
事業予算内訳明細書
1　団体名
2　事業種別
3　事業名
(単位：円)　
費目	品名等	数量	単価	金額	備考
(補助対象経費可否)	
						
合計					
うち補助対象経費に係るもの					
実施する事業ごとに作成してください。

(別紙3)
事業収支予算書

補助金等の名称	笛吹市障がい者福祉団体活動費補助金	
団体名等		

1　収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
項目	予算額	内容	
市補助金
会費等

前年度繰越金			
計			

2　支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
費目	予算額	うち補助
対象経費	補助対象経費の内容	
				
計