様式第7号(第10条関係)
年　　月　　日　

笛吹市長　様

　　　　　　　　　　　　　　報告者　団体名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　

障がい者福祉団体活動費補助金実績報告書

年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のあった障がい者福祉団体活動費補助金について、笛吹市障がい者福祉団体活動費補助金交付要綱第10条の規定により、関係書類を添えて次のとおり実績を報告します。

1　交付決定額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　補助金額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

3　既交付済補助金額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

4　関係書類
(1)　事業実績報告書(年間)(別紙4)
(2)　事業等(研修等)実績報告書(別紙5)
(3)　事業実績内訳明細書(別紙6)
(4)　事業収支決算書(別紙7)
(5)　その他市長が必要と認めるもの

(別紙4)
事業実績報告書(年間)

補助金等の名称	笛吹市障がい者福祉団体活動費補助金	
団体名等		
参加対象者		
実施日	事業名	事業内容	実施場所	参加人数
(うち会員数)	
					
交付決定翌年度の4月10日までに実績報告を提出してください。

(別紙5)
事業(研修等)実績報告書

団体名		
事業(研修)の名称		
開催日時		
開催場所		
事業(研修)参加者		
事業(研修)の内容		
事業(研修)に
要した経費の内訳		
事業(研修)の
成果及び参加者の感想等		

(別紙6)
事業実績内訳明細書
1　団体名
2　事業種別
3　事業名
(単位：円)　
費目	品名等	数量	単価	金額	備考
(補助対象経費可否)	
						
合計					
うち補助対象経費に係るもの					
実施した事業(研修)ごとに作成してください。
(別紙7)
事業収支決算書
補助金等の名称	笛吹市障がい者福祉団体活動費補助金	
団体名等		

1　収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
項目	決算額	決算額の積算根拠	
市補助金
年会費

前年度繰越金		

	
計			

2　支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
費目	決算額	うち補助
対象経費	補助対象経費の内容	
				
次年度繰越金				
計		　　　　　

上記会計報告について、適正に処理されたことを報告します。
　　　　
年　　月　　日　　　　　　　　会計監査