様式第7号(第10条関係)
年　　月　　日　

　笛吹市長　様

　　　　　　　　　　　　　交付決定者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

空き家バンク登録物件に係る改修等補助金交付請求書

　　　年　　月　　日付け　　第　　　号により交付決定のあった空き家バンク登録物件に係る改修等補助金について、笛吹市空き家バンク登録物件に係る改修等補助金交付要綱第10条第1項の規定により、次のとおり請求します。

1　請求金額　　金　　　　　　　　円

2　振込先
金融機関名		銀行　信用金庫
信用組合　農協		本店
支店	
ふりがな		
口座名義		
預金種類	普通　・　当座	口座番号