様式第5号(第8条関係)
年　　月　　日　

　笛吹市長　様

交付決定者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

空き家バンク登録物件に係る改修等補助金実績報告書

　　年　　月　　日付け　　第　　　号により補助金の交付の決定を受けた事業が　　　年　　月　　日に完了したので、笛吹市空き家バンク登録物件に係る改修等補助金交付要綱第8条の規定により、関係書類を添えて次のとおり報告します。
　
1　事業決算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
事業名	決算額	補助対象経費	その他経費	

合計				

2　空き家登録物件情報(住所、登録番号など)

【添付書類】
(1)　事業に係る契約書の写し
(2)　事業に係る領収書の写し
(3)　工事を行った箇所の完了後の写真
(4)　登記をした土地又は建物の登記事項証明書(所有権移転登記を補助対象事業として実施した場合に限る。)
(5)　転入又は転居した後の世帯全員の住民票の写し(移住者に限る。)
(6)　売買契約又は賃貸借契約書の写し(申請時に売買又は賃貸借の同意が得られたことを証する書類を提出した者に限る。)
(7)　その他市長が必要と認める書類