別記様式（第5条関係）

国際大会等出場報奨金交付申請書

　　年　　月　　日

笛吹市長　　　様

申請者	住所（所在地）		
	氏名（名称）		
	（代表者氏名）		
	電話番号		

報奨金の交付を受けたいので、国際大会等出場報奨金交付規程第5条により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
大会名		
主催者		
競技種目		
開催期間		
開催地		
添付書類	（1）	出場する大会の開催要項の写し
（2）	大会に係る予選結果
（3）	大会への出場決定通知の写し
（4）	関係報道記事等関係資料
（5）	その他市長が必要あると認める書類