葬祭費

後期高齢者医療制度の被保険者が死亡した時は、その葬祭を行った方（葬祭執行者）に対して葬祭費5万円が支給されます。下記の申請に必要なものをご持参の上、市民窓口館 国民健康保険課までお越しください。

ご注意

• 献体として扱われ、葬祭を行わない場合には支給対象となりません。
• 時効は、葬祭日から2年を経過した日となります。

申請に必要なもの

• 葬祭を行ったことがわかる書類（会葬のはがきなど、告別式の日・故人の氏名・喪主の氏名が記載されたもの）
• 死亡した方の被保険者証（すでに資格喪失手続き済みの方は不要です）
• 葬祭執行者の印鑑
• 葬祭執行者の預金口座が分かるもの
• 届出者の身分証明書

執行者以外の口座への振込みの場合は、委任状が必要になります。
また、執行者が複数人おられる場合には、誓約書が必要になります。

申請書

葬祭費支給申請書（PDF：193KB）

委任状（PDF：1,156KB）

誓約書（PDF：247KB）